Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Язвенная болезнь

Обширное распространение язвенной заболевания, доминирование посреди нездоровых парней юного возраста, нередкие и долгие обострения, приводящие к очень осязаемым экономическим по­терям делают животрепещущей проблематику этого заболевания [Бурчинский Г. И. и Кушнер В. Е., 1973; Логинов А. С., 1979]. Не встречает суровых возражений издавна утвердившееся пред­ставление о высочайшей роли социально-психологических Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Язвенная болезнь причин в развитии заболевания [Dunbar Р., 1959; Ackeraian S., Weines H., 1976; Логинов А. С. и соавт., 1977]. В приводимых В. X. Васи­ленко (1970) схемах патогенеза язвенной заболевания, по Katch и Pickert (1958) и Katz и Siegel (1968), главные нарушения, спо­собствующие язвообразованию (гиперсекреция, моторно-секреторная диссоциация, расстройства микроциркуляции, приводящие к разрушению барьеров слизистой Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Язвенная болезнь), рассматриваются как след­ствия долговременной гиперактивации парасимпатического отдела вегетативной нервной системы и стрессорной гиперсекреции стероидных гормонов.

В работах школы H. H. Аничкова, посвященных исследованию нейрогенных дистрофий, было показано, что долгая стиму­ляция желудка приводит к истощению депо норадреналина в сли­зистой, что наращивает ее ранимость и нарушает регенерацию. В числе первичных расстройств Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Язвенная болезнь, определяющих формирование периферических устройств язвообразования, в схемах патоге­неза язвенной заболевания приводятся органические заболевания центральной нервной системы, особенности нрава, психиче­ские травмы и нрав деятельности.

Издавна понятно появление язвенного процесса при трав­матическом повреждении мозга [Бурденко H. H. и Могильницкий Б. H., 1925]. Проведенное нашим сотрудником С. И. Бакарадзе Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Язвенная болезнь сравнение частоты язвенной заболевания посреди инвалидов Величавой Российскей войны, имевших томную травму мозга, с теми, кто имел другие локализации военной травмы (4240 нездоровых), выявило существенное доминирование заболеваемости в группе лиц, перенесших черепно-мозговую травму (8,32 % и 2,2% соответственно).

Показана возможность формирования язвы желудка при раз­дражении разных отделов мозга через Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Язвенная болезнь вживленные электроды [Василенко В. X., 1970; Ackerman S., Weiner S. H., 1976].

Повышение заболеваемости язвеннон заболеванием в военные годы понятно издавна. О «язвенной эпидемии» писали и после пер­вой и после 2-ой мировой войн [Черноруцкий М. В., 1952; Флекель И. М., 1958]. Учащение случаев язвенной заболевания в воен­ные годы смешивается с утяжелением медицинской Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Язвенная болезнь картины за­болевания: наблюдается повышение интенсивности болевого синдрома, удлинение периодов обострения и укорочение дли­тельности ремиссии. Отягощается беспристрастная структура заболе­вания: отмечена большая выраженность нарушения моторики с долговременной рвотой и пилороспазмом, также секреторных рас­стройств. Условия труда, требующие долгого напряжения психологической активности человека, также могут быть отнесены к числу причин Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Язвенная болезнь, содействующих развитию заболевания.

С. М. Сальникова (1974) считает, что основное значение при всем этом имеет несоответствие психологических способностей, внутрен­него ритма психологической активности работающих ритму, задавае­мому критериями проф деятельности. Схожая си­туация наблюдается и при развитии язвенной заболевания в детском возрасте, когда имеет место несоответствие меж способностями Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Язвенная болезнь малыша и предъявляемыми ему требованиями [Центнерова Л. Г., 1966].

В бессчетных работах показано изменение отдельных функций желудка в критериях психического дискомфорта. G. Engel (1956) отыскал, что напряжение, беспокойство, тревога, чувство обиды, негодования и гнева практически всегда сопровожда­ются повышением секреции соляной кислоты и пепсина. Одно­временно выявился гиперкинез желудка. Подобные реакции на­блюдались и Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Язвенная болезнь у здоровых лиц, но у нездоровых язвенной заболеванием были выражены резче.

S. Wolf и H. Wolf (1942) при исследовании динамики показате­лей секреции и конфигурации состояния слизистой системы желудка через фистулу определяли относительно специфичные сдвиги в усло­виях провоцирования разных психических состояний. Реакции брутального типа (враждебность, негодование, ярость Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Язвенная болезнь) сопровождались развитием гиперемии слизистой, возникновением кро­воточащих эрозий и увеличением секреции, тогда как пассивные реакции (тревога, обида) сочетались с побледнением слизистой, уменьшением секреторной и моторной активности желудка.

Исследование личных особенностей нездоровых язвенной бо­лезнью определяет как более нередкое качество их повышен­ную чувственную возбудимость и склонность к чувствам тре­воги Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Язвенная болезнь, опаски и ужаса [Черноруцкий М. В., 1949]. Конкретно это качество реагирования определяется чертами личности, выявлен у нездоровых другими создателями: тщеславием, ранимостью, впечатлительностью и робостью [Alexander F., 1950], развитой психастеничностью в сочетании со рвением к самоутверж­дению и честолюбием, мнительностью при склонности к ипохондризации и замкнутости [Лорие И. Ф., 1959]. Астенические лично Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Язвенная болезнь­стные черты часто смешиваются у нездоровых язвенной заболеванием с завышенной самооценкой, ответственным отношением к своим обязательствам, прямотой в демонстрации развитого чув­ства долга, утрированной приверженностью морально-этическим эталонам [Белов В. П., 1971; Немчин Т. А., 1974].

Развивая представления F. Alexander применительно к язвен­ной заболевания, S. Cobb (1950) сделал теорию «модели охранитель­ной Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Язвенная болезнь реакции», в согласовании с которой при данном заболевании выявляется дисбаланс меж моделью защиты и моделью напа­дения. F. Ring (1957), выделив личностные типы чрезвычайно, не­достаточно и сдержанно реагирующих, отнес нездоровых язвенной заболеванием к чрезвычайно реагирующим. Работы следующих лет [Durent-Cosyns S., 1975, и Bock О., 1976] подтвердили значение чувственного стрессирования Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Язвенная болезнь при преобладании депрес­сивных тенденций как ведущих причин патогенеза заболе­вания.

Применение психометрических способов дополняет и уточняет клинико-психологическую характеристику язвенной заболевания.

Так, исследование показателя акцентуированности по методике Шмишека подтвердило наличие у нездоровых выраженных черт пе­дантичности, тревожности и возбудимости [Блейхер В. М. и Ревенюк Е. Н., 1973], также инертности аффекта [Панфилов Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Язвенная болезнь Ю. А. и Беляев В. Н., 1976]. Т. А. Карасева и Ф. И. Ломова (1974), при­менившие MMPI, выявили у большей части нездоровых «приподня­тый» профиль с преимущественным подъемом на шкалах невроти­ческой триады (склонность к ипохондрии, пониженному настрое­нию и истероидные особенности) у 60% нездоровых или па шкалах Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Язвенная болезнь склонности к параноидным реакциям и шизоидных особенностей личности.

Сотрудниками кафедры О. Т. Жузжановым и В. И. Симаненковым проведено психосоматическое обследование более 300 боль­ных язвенной заболеванием, живущих в разных районах страны. Психическая черта нездоровых имеет общие черты (точнее – общие тенденции психического реагирова­ния). При обследовании в период ремиссии способом MMPI вы Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Язвенная болезнь­является личностный профиль с преобладанием психастениче­ских черт, склонностью к пониженному настроению, шизоидными особенностями личности и склонностью к параноидным реак­циям. При обострении заболевания существенно растут ве­личины шкал пониженного настроения и склонности к ипохонд­рии, но и в этом случае последующие места занимают шкалы склонности к параноидным Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Язвенная болезнь реакциям и шизоидных особенностей личности.

Выявление настолько схожей психометрической картины в раз­личных районах Союза (Казахстан, Далекий Восток, Ленин­град) при обследовании различных по возрасту и социаль­ному положению нездоровых парней позволяет считать определен­ные психические тенденции соответствующими для язвенной заболевания. Настолько же сравнимыми являются реакции нездоровых в критериях проведения Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Язвенная болезнь методики Розенцвейга (исследование поведе­ния нездоровых при фрустрирующих обстоятельствах). Нездоровые фиксируются на ублажении потребностей (препятственно-доминантный тип реакций) при низком коэффициенте социаль­ной адаптации. Выявлены педантичный, тревожный и циклотим-ный варианты личной акцентуации по методике Шмишека.

Итак, разбирая причины риска развития язвенной заболевания, следует выделять и особенности личности, с большей часто Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Язвенная болезнь­той сочетающиеся с болезнью. Но, как нам представ­ляется, особенное значение имеет выявленный нашим сотрудником В. И. Симаненковым факт различий нейроэндокринного «обеспе­чения» отдельных доминирующих психических тенденций. Преобладание «шизоидных особенностей личности» смешивается с большим содержанием в крови ацетилхолина (184,93 ± ±27,4 нмол/л и 891,26±89,04 нмоль/л) при сравнимо низких показателях Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Язвенная болезнь катехоламиновой экскреции: ДОФА – 316,88 ± ±49,17 нмоль/сут, дофамин – 1918,14±331,9 нмоль/сут, норад-реналин–174,9±31,9 нмоль/сут, адреналин–28,4±6 нмоль/сут, тогда как при «психастенических личных особенностях» на­блюдались самые низкие характеристики ацетилхолина (27,4 ± ±1,37 нмоль/л), 11-ОКС (92±17 мг/л) и более высочайшие ве­личины экскреции катехоламинов (дофамин–2602,4 ± ±435,8 нмоль/сут, норадреналин–223,4±34,9 нмоль/сут, адре­налин–48,6 ± 7,6 моль/сут). Самые низкие Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Язвенная болезнь величины выделения катехоламинов наблюдались при преобладании «склонности к ипохондрии».

Установленные связи позволяют полагать разный ха­рактер мобилизации отдельных звеньев патогенеза заболевания при наличии у нездоровых определенных личных черт, в связи с чем можно гласить и о личностно-обусловленном своеобразии течения заболевания и о необходимости индивидуализированно – через зание личности Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Язвенная болезнь – решать вопросы терапии.

Факторный анализ данных обследования нездоровых язвенной заболеванием, результаты которого приведены выше (см. табл. 15, 16, 17), выделил разные психосоматические варианты заболева­ния, на которые нам хотелось бы снова направить внимание чи­тателя. В I факторе соединяются воединыжды признаки, характеризующие пассивные личностные черты: оторванность от реальных жиз­ненных Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Язвенная болезнь заморочек, неуверенность внутри себя, ипохондризация и пассивнооборонительные тенденции поведения в критериях фрустри-рующей ситуации с увеличением тонуса парасимпатического от­дела вегетативной нервной системы, необыкновенными для этого заболевания конституциональными чертами (брахиморфность), также понижением симпатического тонуса и подавления стероидогенеза. В данной ситуации ведущими факторами патогенеза заболевания можно считать долгосрочную гиперсекрецию в Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Язвенная болезнь соче­тании с гиперкинезом желудка и секреторно-моторной диссоциа­цией. Самоуглубленность таких нездоровых, высочайшая зависимость от интероцептивных чувств поддерживают отмеченные выше нарушения в течение долгого времени даже в критериях от­носительно подходящей актуальной обстановки.

Во II факторе соединяется воединыжды информация полярно противопо­ложных свойств. Анализ выделяет сочетание присущих ряду Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Язвенная болезнь нездоровых стереотипов активного защитного поведения и тревож­ности с признаками гиперактивации симпатического отдела веге­тативной нервной системы, что наблюдается почаще при поздних возрастных вариантах развития язвенной заболевания, В схожих ситуациях ведущими элементами патогенеза язвообразования можно считать дистрофические конфигурации слизистой с наруше­нием процессов регенерации. Очень принципиальным свидетельством истощения тканевых Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Язвенная болезнь катехоламиновых депо является низкое вы­деление предшественника норадреналина – ДОФА. Очень инте­ресным является сочетание социально-психологических, конституциональных и метаболических характеристик в III факторе.

Актуальный путь нездоровых, имеющих значимую связь с фак­тором, очень отягощен с детских лет, когда выявлялась выраженная стрессированность критериями жизни, что способство­вало формированию психопатических черт в личной струк Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Язвенная болезнь­туре и смешивалось с элементами астении и социальной изоляции. Цепь чувственных стрессов распространялась потом на важ­нейшие зоны общественного функционирования индивидума (семья, работа). Специфичностью синдрома является сочетание активных форм защитного психического реагирования с холинергической гиперактивацией, имеющей, скорее всего, конституционально-генетическое происхождение. Об этом свидетельствует на­личие Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Язвенная болезнь долихоморфного, гипотрофического и гипердинамического телосложения. Гиперактивация холинергической системы сочета­ется у нездоровых с увеличением глюкокортикоидной функции коры надпочечников и гиперсеротонинемией.

Таким макаром, в данной ситуации мы имеем тот вариант развития язвенной заболевания, который представлен в схеме пато­генеза Katz и Siegel (1968, см. по В. X. Василенко, 1970). Эмо­циональный стресс в Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Язвенная болезнь собственном ситуационном и личностном (психопатоподобная личностная структура) вариантах происхождения активирует конституционально-ранимые структуры регуляции функции желудка, обусловливая развитие язвенной заболевания в мо­лодом возрасте. Соответствующими признаками таких нездоровых явля­ются артериальная гипотония, брадикардия и гипохолестеринемия, что подразумевает малую возможность развития ишемической заболевания сердца.

Таблица 26. Структура IV фактора, выделенного при анализе данных Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Язвенная болезнь обследования нездоровых язвенной заболеванием (факторный вес – 6,2°о)

Черта признака Факторная нагрузка
Личностное несоответствие +582
Напряженная внутрисеменная ситуация +522
Адреналин +498
Напряженные условия деятельности +486
Толщина подкожного жирового слоя +450
Норадреналин +390
Дофамин +386
Мышечная сила +38
17-ОКС +347
11-ОКС +314
Индекс относительной ширины таза +307
Диастолическое АД +297
Параноидные особенности личности (VI шк.) +275
Шкала корректировки (К) –454
Росто-весовой Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Язвенная болезнь индекс –391
Серотонин –34
Наследственность по язвенной заболевания –28
Ацетилхолин –278
Ацетилхолинэстераза –235
Тестостерон –23

В то же время IV фактор (табл. 26) показывает другие воз­можности развития патологии у нездоровых, жизнь которых также была отягощена стрессирующими обстоятельствами. Происхожде­ние чувственной напряженности имело у их, правда, другие корешки. Доминировали производственные конфликты, состояния высочайшей ответственности, время от Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Язвенная болезнь времени можно было гласить о несоот­ветствии личного потенциала задачкам, которые следовало решать, что смешивалось с семейными неурядицами. Высочайший уровень определенной по MMPI склонности к параноидпым реак­циям гласит о ригидности личности, неспособности к динамич­ной адаптации, что приводит к хронизации аффективного напря­жения. Болезнь развивается на фоне брахиморфного, гиперт­рофического Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Язвенная болезнь гипердинамического телосложения. Наследная отягощенность по язвенной заболевания не выявляется. Нейрогормо-нальное обеспечение стрессорного реагирования идет по пути сим-патико-адреналовой активации и гиперкортицизма. Активность компонент холинергической системы невысока. Нрав пси­хологического конфликта, доминирующего в критериях наблюдае­мого сочетания признаков, свидетельствует о его формировании в зрелом возрасте, что может Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Язвенная болезнь разъяснить особенности заболева­ния, развившегося на фоне завышенной активации симпатико-адреналовой системы и возможного климакса (сниженные показа­тели тестостерона).

В том же исследовании, также в работах С. И. Бакарадзе и О. Т. Жузжанова удалось показать, что свойства клиниче­ского течения заболевания (продолжительность и интенсивность боле­вого синдрома, частота рецидивов Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Язвенная болезнь и длительность межреци­дивного периода, частота хирургических осложнений и др.) плотно сплетены с личностными особенностями нездоровых. У нездоровых с ярко выраженными признаками акцентуации наблюдается отя­гощение медицинской картины заболевания.

Итак, и при язвенной заболевания мы нашли свидетельства личной обусловленности устройств развития патологии, вариантов ее становления, также клинического течения забо Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Язвенная болезнь­левания.

Пезешкиан Н. Психосоматика и положительная психотерапия. - М.: Медицина, 1996. – С 136-144.

Пезешкиан Н. Ожирение


gsef06-politologiya-1-obshaya-harakteristika-specialnosti-071401-053100-socialno-kulturnaya-deyatelnost.html
gsgumennaya-kniga-popolnyaet-komplekt-uchebnikov-i-uchebnih-posobij-po-kursu-logopedii-i-yavlyaetsya-prakticheski.html
gsp-4-g-moskva-ul-ilinka-d-21.html